2025年05月30日
市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局
本報訊 （記者 邱一帆 通訊員 曹逸瀟） 近段時間以來，市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局堅持重拳打擊欺詐騙保行為，強化源頭治理，創新體制機制，注重治理實效，推動醫保基金監管由零散向精準全覆蓋轉變。
在常態化開展基金監管工作上持續發力。市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局規范協議管理，嚴格依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《定點醫療機構管理服務協議》《定點零售藥店管理服務協議》《河南省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則》等，常態化開展醫保基金監管工作。督促定點醫療機構對照國家飛檢反饋的其他定點醫療機構存在的問題，認真開展自查，對超標收費、重復收費、過度檢查等違規行為，抓好整改落實。
在醫保基金使用專項治理上持續發力。市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局聯合區紀委監委、區衛計中心等單位，深入轄區定點醫藥機構開展專項檢查，定期開展“回頭看”，重點打擊個人騙保行為，做到發現一起處理一起，以“快節奏、嚴基調、實舉措”推進專項整治。
截至2025年5月9日，市城鄉一體化示范區定點醫藥機構主動退還違規醫保資金14203元。在專項整治工作中，市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局現場檢查定點醫藥機構5家，追回違規醫保資金4685.16元。
在治理就醫結算監管漏洞上持續發力。市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局強化醫保電子憑證激活應用，通過常規激活、幫扶激活覆蓋醫保不同參保人群。要求各定點醫藥機構實現醫保電子憑證掃碼器配備全覆蓋。目前，市城鄉一體化示范區13家定點醫療機構、16家定點零售藥店均已開通醫保電子憑證結算功能，并能正常使用醫保業務綜合服務終端。市城鄉一體化示范區所有定點零售藥店藥品追溯碼結算率均為100%，有效地打擊了“回流藥”騙保行為。
在提升“兩定”機構監管能力上持續發力。市城鄉一體化示范區就業促進和醫療保障局加強政策宣傳培訓，督促定點醫療機構醫務人員知法守法、遵規守紀。建立內控機制，督促轄區各定點醫藥機構建章立制，進一步完善內部管理。召開專題會議，定期通報欺詐騙保基金典型案例，結合實際情況對相關典型案例進行剖析，樹牢“不敢腐、不能腐、不想腐”的防腐堤壩。發布《全民參與基金監管倡議書》，印發醫保基金監管宣傳手冊2000余冊，制作宣傳欄27個，覆蓋6萬余人，進一步筑牢醫保基金安全防線。
