2025年03月14日
鄲城縣醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 范冰心
近年來，鄲城縣醫(yī)療保障局錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，聚焦醫(yī)保政策宣傳、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保征繳、基金監(jiān)管三大關(guān)鍵陣地，勇毅創(chuàng)新、靶向施策，奮力增進(jìn)民生福祉，切實(shí)推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
奏響醫(yī)保“暖心曲”
鄲城縣醫(yī)療保障局強(qiáng)化組織引領(lǐng)，創(chuàng)新宣傳機(jī)制與路徑，通過培訓(xùn)賦能、巡回宣教、反饋優(yōu)化等多元舉措，全方位、立體式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，推動(dòng)宣傳成效從“廣而泛”向“精且準(zhǔn)”躍升。
構(gòu)建三級宣傳矩陣。鄲城縣醫(yī)療保障局組建醫(yī)保政策宣講團(tuán)，遵循“周例會(huì)精研、月培訓(xùn)深化、季度入村普及”的模式，組織業(yè)務(wù)骨干對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)保工作人員開展深度政策培訓(xùn)與宣傳指導(dǎo)，有效提升醫(yī)保政策知曉率，全面強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍服務(wù)能力。
線下線上宣傳協(xié)同發(fā)力。鄲城縣醫(yī)療保障局組建 4 個(gè)工作組，劃區(qū)包片，為群眾深入解讀醫(yī)保政策“兩個(gè)等待期”與“兩種激勵(lì)”的政策變化。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”宣傳新模式，借助醫(yī)保宣傳短片，在“鄲城掌上醫(yī)保”APP上開發(fā)“政策解讀面對面”“服務(wù)群眾一對一”特色宣傳模塊，推動(dòng)宣傳形式創(chuàng)新發(fā)展。
聚焦需求，優(yōu)化宣傳效能。鄲城縣醫(yī)療保障局廣泛收集群眾線上線下的宣傳反饋與意見建議，系統(tǒng)梳理整合，及時(shí)對宣傳資料進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，靈活增減內(nèi)容、變換形式，確保醫(yī)保政策宣傳緊密貼合群眾實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)宣傳效益最大化。2024年，鄲城縣醫(yī)療保障局梳理整合相關(guān)醫(yī)保政策，印發(fā)宣傳冊22萬份，開展巡回宣傳66次，通過線上媒體推送政策資訊17條、宣傳短片16期。
織密醫(yī)保“保障網(wǎng)”
鄲城縣醫(yī)療保障局積極探索數(shù)據(jù)賦能新路徑，創(chuàng)新打造“鄲城掌上醫(yī)保”APP，全力完善“一人一檔”數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位與智能催繳，推動(dòng)參保工作向“全覆蓋”轉(zhuǎn)變，顯著提升征繳效能。
打造便捷高效的征繳 APP。鄲城縣醫(yī)療保障局創(chuàng)新推出的“鄲城掌上醫(yī)保” APP，集成參保登記、信息變更、繳費(fèi)查詢、線上繳費(fèi)等功能模塊，讓群眾輕松實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“指尖辦”。以參保登記業(yè)務(wù)為例，以往線下辦理需參保群眾攜帶材料多次往返鄲城縣政務(wù)服務(wù)中心，如今他們線上填報(bào)、提交資料，最快當(dāng)日即可辦結(jié)。
搭建精準(zhǔn)全面的“一人一檔”數(shù)據(jù)庫。鄲城縣醫(yī)療保障局線下廣泛動(dòng)員工作人員參與“一人一檔”數(shù)據(jù)維護(hù)工作，積極引導(dǎo)參保群眾自主完善個(gè)人信息；線上整合醫(yī)療保障、公安、衛(wèi)生健康、民政等部門數(shù)據(jù)資源，通過交叉比對，填補(bǔ)檔案信息空白，實(shí)現(xiàn)參保人員信息的全面、精準(zhǔn)記錄與高效管理，為精準(zhǔn)掌握參保底數(shù)提供有力支撐，切實(shí)減輕基層宣傳動(dòng)員工作壓力。
深度挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，精準(zhǔn)施策。鄲城縣醫(yī)療保障局充分發(fā)揮“一人一檔”數(shù)據(jù)庫的核心支撐作用，整合各部門數(shù)據(jù)資源，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期，每日向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）精準(zhǔn)推送已參保人員與未參保人員名單，確保不落一戶、不漏一人。2025年度，鄲城縣參保人數(shù)1174009人，參保率 94.01%，困難群眾參保人數(shù)128951人，參保率100%。
守好醫(yī)保“生命線”
鄲城縣醫(yī)療保障局持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管力度，多維度發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金從“有流失風(fēng)險(xiǎn)”向“穩(wěn)固守護(hù)”的關(guān)鍵突破。
強(qiáng)化機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。鄲城縣醫(yī)療保障局全面貫徹落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃，嚴(yán)格規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的受理、評估與公示流程。持續(xù)強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，不斷優(yōu)化考核方案，構(gòu)建“能進(jìn)能出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。2024年，鄲城縣醫(yī)療保障局解除藥店服務(wù)協(xié)議9家，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議3家，暫停藥店服務(wù)協(xié)議5家，處理醫(yī)保醫(yī)師75人次，推動(dòng)醫(yī)保資源配置更趨合理優(yōu)化。
完善聯(lián)查聯(lián)辦體系。鄲城縣醫(yī)療保障局打造宣傳、教育、警示、震懾、打擊一體化基金監(jiān)管體系，全面提升基金監(jiān)管的規(guī)范化、法治化水平。舉辦基金安全集中宣傳月活動(dòng)，深入開展“以案促改”警示教育，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查自糾、堅(jiān)守底線。醫(yī)療保障、公安、衛(wèi)生健康等部門緊密協(xié)作，建立行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機(jī)制，凝聚強(qiáng)大監(jiān)管合力。
持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。鄲城縣醫(yī)療保障局持續(xù)完善智能監(jiān)管系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)鎖定重點(diǎn)線索，先后針對死亡后繼續(xù)享受待遇、限定性別類項(xiàng)目異常結(jié)算等問題，開展線索核查工作。保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢，常態(tài)化開展監(jiān)督檢查與打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，縱深推進(jìn)集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題。
“未來，我們將聚焦參保群眾所需所盼，持續(xù)發(fā)揮數(shù)據(jù)賦能優(yōu)勢，推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保’服務(wù)模式，強(qiáng)化基金日常監(jiān)管，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉，提高經(jīng)辦服務(wù)效能，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)鞏固藥品耗材集采工作成果，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感與安全感。”鄲城縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
