2025年01月24日
國家醫(yī)療保障局加強醫(yī)保基金監(jiān)管
定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用情況自查自糾，是按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》要求，落實自我管理主體責任的具體表現(xiàn)，是規(guī)范自身診療服務(wù)行為、規(guī)范醫(yī)保基金使用行為的重要舉措，更是守護人民群眾“看病錢”“救命錢”最直接的路徑。2024年，國家醫(yī)療保障局按照寬嚴相濟的醫(yī)保基金監(jiān)管理念，首次在全國范圍組織開展定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作。多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)積極響應，主動退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，自我管理的主動性、積極性及醫(yī)保基金使用的規(guī)范性顯著提升。為持續(xù)推進醫(yī)保基金安全規(guī)范使用，國家醫(yī)療保障局根據(jù)歷年檢查情況，梳理總結(jié)了定點醫(yī)療機構(gòu)腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學等領(lǐng)域及定點零售藥店的常見問題，制發(fā)問題清單，于即日起啟動2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾工作。
2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾工作有三方面特點：
一是范圍更廣。自查自糾的主體，從定點醫(yī)療機構(gòu)一類主體，延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類主體。定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾的范圍，從心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等6個領(lǐng)域，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學3個領(lǐng)域，形成9個領(lǐng)域?qū)φ兆圆榈膯栴}清單。
二是更加精細。問題清單的顆粒度更細，要求各地在國家醫(yī)療保障局制發(fā)問題清單基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)保管理政策進行本地化部署，同時舉一反三、豐富細化，形成更有針對性、更加全面、更易操作、更適配本地的定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾問題清單。自查自糾的組織形式更細，明確各級醫(yī)保部門主動開展數(shù)據(jù)分析，向定點醫(yī)藥機構(gòu)推送數(shù)據(jù)篩查結(jié)果，幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾更加精準高效。自查自糾的結(jié)果要求更細，明確定點醫(yī)藥機構(gòu)要及時退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金。
三是寬嚴相濟。2025年4月份起，國家醫(yī)療保障局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查，并繼續(xù)按照寬嚴相濟原則開展后續(xù)處置。對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu)，予以從重處理、公開曝光；按照有關(guān)要求與紀檢監(jiān)察機關(guān)加強信息貫通；對相關(guān)人員，按照《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》的要求，進行支付資格記分管理。
（來源：國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站）
