2024年11月15日
周口市醫療保險服務中心
本報訊 （記者 邱一帆 通訊員 趙長磊） 近期，國家醫療保障局發布了《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，醫保部門將為定點醫藥機構相關人員建立“一人一檔”醫保誠信檔案，全面記錄其記分情況及其他遵守醫保相關法律法規的情況。醫療保障經辦機構對相關人員違反服務協議、違背服務承諾的行為，可參照記分標準對相關責任人員記分；對積極改正、主動參與本機構醫保管理工作的相關人員可以采取減免記分、縮減暫停或終止期限等修復措施。
“駕照式記分”的管理辦法，為規范定點醫藥機構相關人員行為帶來了新契機。周口市醫療保險服務中心在充分征求意見的基礎上，結合工作實際，近日出臺了《周口市醫療保障協議醫保醫師管理激勵辦法（試行）》（周醫保經辦〔2024〕28號），對醫保醫師采取約束與激勵相結合的原則，一方面增強執法力度，對違規行為精準記分；另一方面增強監管科學性，對整改徹底行為進行激勵，做到寬嚴相濟、法理相融。
周口市醫療保險服務中心在嚴格落實《河南省醫療保障協議醫師管理辦法（試行）》扣分規則的基礎上，建立醫保醫師激勵機制，是針對現行多元化醫保支付方式改革的環境下，通過激勵機制建立良好的溝通渠道，構建和諧的“醫、保、患”三方關系，維護醫療保障基金安全，保障參保人員權益，只有“醫、保、患”三方共贏，才能順應醫改新時代。
《周口市醫療保障協議醫保醫師管理激勵辦法（試行）》通過對認真執行醫療保障政策、服務質量好、群眾滿意度高、主動舉報揭露欺詐騙保行為的優秀醫保醫師給予表彰，適當增加醫保醫師積分的辦法，引導醫保醫師積極參與醫保政策宣傳培訓、門診慢特病評定、支付方式改革、監督檢查等各項工作，進一步提高醫保醫師對醫保政策學習的積極性和主動性，推動各項醫保政策落實落地，引導醫保醫師安全、高效、合規使用醫保基金。
“下一步，我們將持續完善定點醫療機構相關人員管理辦法，認真學習先進地市的好經驗好做法，持續堅持問題導向、目標導向、結果導向，拓展醫保醫師評分結果運用，守護好人民群眾的看病錢、救命錢。” 周口市醫療保險服務中心相關負責人說。
